Lesión de manguito rotador

El manguito rotador y sus funciones

El manguito rotador, manguito de los rotadores o manguito rotatorio es la agrupación de músculos y tendones cuya función consiste en proporcionar estabilidad al hombro. Este conjunto de músculos conecta la escápula con la cabeza del húmero. Y su importancia radica en que mantienen la cabeza del húmero dentro de la cavidad glenoidea, facilitando así su movilidad.

Músculos y tendones del manguito rotador

Tu manguito rotador está compuesto de un grupo de cuatro importantes músculos (el subescapular, el supraespinoso, el infraespinoso y el redondo menor) y sus tendones.

La articulación del hombro, en donde está integrado el manguito rotador, consiste en una articulación de bola y cavidad, formada por el extremo, en forma de bola, del hueso superior del brazo (húmero) y una cavidad superficial en el extremo de su paleta (escápula). La función del manguito de los rotadores es crucial, ya que mantiene estable el hombro, que es la articulación con una mayor variedad y amplitud de movimientos del cuerpo.

Los cuatros músculos del manguito rotatorio también tienen una función definida e igualmente importante:

• El músculo subescapular es el que rota internamente el húmero
• El supraespinoso participa en el movimiento de abducción del brazo, realizando los primeros 15-20 grados
• El infraespinoso permite rotar externamente el brazo
• Y el redondo menor, que participa también en la rotación externa de tu brazo

Además, encima de la articulación de tu hombro hay un hueso llamado el acromion. En la separación entre tu articulación del hombro y acromion hay un espacio por el que pasan algunos de los tendones de tu manguito rotador.  En este espacio hay una almohadilla llena de fluido llamada la bursa subacromial, que acojina los tendones.

Lesiones de manguito rotador

El dolor en el hombro afecta aproximadamente a una de cada cinco personas en el Reino Unido y una lesión en el manguito rotador es la causa más común.

La lesión de manguito rotador es un término general para describir inflamación (dolor e hinchazón) o daño en uno o más de los músculos o tendones que constituyen el manguito de los rotadores.

Tipos de lesiones del manguito rotador: tendinitis y bursitis

Hay varias situaciones que pueden afectar el manguito rotador. Las más comunes son inflamación de los tendones del manguito rotatorio y el desgarramiento de los músculos o tendones.

La tendinitis es la inflamación de los tendones del manguito rotador, generalmente por quedar pellizcados contra otra estructura del hombro.
 

• Tendinitis del manguito rotador. Si los tendones del manguito rotatorio se inflaman, esto es conocido como tendinitis. Los tendones pueden quedar pellizcados contra una de las otras estructuras que componen la articulación del hombro. Esto puede ser la causa y el resultado de tendinitis. La tendinitis afecta con más frecuencia los tendones que están debajo del acromion
• Síndrome de impacto: Cuando un tendón queda atrapado o apretado, esto se conoce como síndrome de impacto
• Tendinitis calcificada: Algunas veces se deposita calcio en los tendones de tu manguito rotador si permanecen inflamados mucho tiempo.  Los tendones se 'calcifican’ y a esto se le llama tendinitis calcificada

Cuando la bursa subacromial (almohadilla llena de fluido del hombro) se inflama, se produce una bursitis.

• Bursitis: La bursa subacromial también puede inflamarse – a eso se le llama bursitis
• Desgarramiento del manguito rotador. Esto ocurre cuando uno o más de los músculos y tendones que componen el manguito de los rotadores se desgarran parcial o totalmente.  Puede ser resultado de un trauma, tal como una caída, o debido a pequeñas desgarraduras en el tendón, causadas por el uso y desgaste con el tiempo. También puede ser causado por el síndrome de impacto. Esto también se conoce como esguince de hombro

Sintomas de las lesiones de manguito rotador

¿Quieres saber cuáles son los síntomas típicos de las lesiones en el manguito rotador? Aquí están los más comunes:

• dolor y sensibilidad en el hombro (esto puede extenderse también al brazo), especialmente cuando se levanta el brazo lateralmente, se trata de alcanzar algo detrás de uno o se levanta o arrastra un peso grande
• dolor por la noche, especialmente cuando uno duerme sobre el lado afectado
• una sensación de debilidad en el hombro
• no poder mover el hombro como uno haría normalmente

Según el tipo de lesión, el dolor puede aparecer gradualmente (lo que es común en caso de tendinitis) o se pueden sufrir súbitas punzadas dolorosas (lo que es común si hay un desgarramiento).

Si tienes alguno de estos síntomas comunícate con tu médico de cabecera o con un fisioterapeuta (un profesional de la salud que se especializa en mantener y mejorar el movimiento y la movilidad).

Causas de lesiones de manguito rotador

Las lesiones de manguito rotador pueden ocurrir por una razón concreta, por ejemplo:

• levantar o arrastrar un objeto que es demasiado pesado para ti, o levantarlo de la manera inadecuada, puede causarte la distensión o el desgarramiento de un músculo o tendón de manguito rotador
• caer sobe una mano extendida para limitar una caída puede desgarrar o distender un músculo o tendón de manguito rotador

Si tienes más de 40 años o realizas actividades que impliquen movimientos repetitivos con los brazos por encima de la cabeza, tienes más posibilidades de sufrir una lesión de manguito rotador.

Hay algunas cosas que pueden aumentar la probabilidad de tener una lesión de manguito rotador, incluyendo las siguientes.

• Edad – si has pasado de los 40, tienes mayor riesgo de lesiones de manguito rotador, puesto que tus tendones empiezan a desgastarse con la edad y son más propensos a lesiones
• Ciertos deportes, actividades y trabajos –tienes más probabilidades de sufrir una lesión de manguito rotador si haces algo que implica movimientos repetitivos con los brazos por encima de la cabeza. Entre los ejemplos están: nadar, levantar pesas, jugar a deportes de raqueta y ocupaciones tales como pintar, decorar y limpiar ventanas
• Las enfermedades musculoesqueléticas, tales como artritis reumática, pueden hacer que tus músculos de manguito rotador se debiliten y hagan más probable tener una lesión
   

Diagnóstico de lesiones de manguito rotador 

Tu médico de cabecera o tu fisioterapeuta te preguntará cuáles son tus síntomas y te examinará. Él o ella te pueden preguntar acerca de tu historial médico y cualquier actividad que pueda causar tu dolencia.

Es posible que te refieran para hacerte pruebas adicionales, tales como un escáner MRI o rayos X para que tu doctor pueda ver tu hombro con más detalle.

Tratamiento de lesiones de manguito rotador

El tratamiento de una lesión de manquito rotador depende del tipo de lesión que hayas tenido y cuán grave es.

¿Qué puedes hacer si tienes una lesión de manguito rotador?

Las siguientes medidas pueden ser de ayuda para facilitar el tratamiento: 

• Inicialmente, haz descansar tu hombro, evitando cualquier movimiento que te cause dolor. Empieza a hacer movimientos suaves lo antes posible para evitar cualquier rigidez en tu hombro
• Aplica al hombro una bolsa de hielo o hielo envuelto en una toalla para reducir hinchazón y magulladuras. No apliques el hielo directamente sobre la piel, porque puede dañarla. No uses hielo si tienes alguna alteración en la piel que la haga sensible. Asimismo, no pongas hielo en el hombro izquierdo si tienes algún problema cardíaco conocido
• Toma una medicina antiinflamatoria de venta libre, como ibuprofeno, para reducir el dolor y la inflamación. Lee siempre el folleto de información para el paciente que viene con el medicamento, y si tienes preguntas, consulta al farmacéutico

Tratamientos no quirúrgicos para manguito rotador

Estiramientos y ejercicios fortalecedores pueden ayudar a crear fuerza y flexibilidad en el hombro. Es importante tener el consejo de un profesional médico, tal como un fisioterapeuta, sobre qué ejercicios y estiramientos deberías hacer y cómo hacerlos correctamente.

Los ejercicios serán personalizados según la lesión concreta que tengas. Si tienes tendinitis de manguito rotador, tu doctor puede recomendar una inyección de una medicina llamada corticoesteroide. Normalmente, esto se hace cuando otros tratamientos no han sido de ayuda.

Si tienes tendinitis calcificada, es posible que puedas recibir una litotripsia extracorporal por ondas de choque (LEOCH). La LEOCH usa vibraciones causadas por ondas sonoras para romper los depósitos de calcio. 

Cirugía de manguito rotador

Por lo general, las lesiones de manguito rotador pueden tratarse con éxito sin necesidad de cirugía.  No obstante, a veces puedes necesitar una operación, por ejemplo, para reparar un desgarramiento en tu manguito rotador o para eliminar depósitos de calcio.

¿Cómo se hace la cirugía del manguito rotador?

La cirugía para reparar el manguito rotatorio se lleva a cabo bajo anestesia general. Esto significa que estarás dormido durante la operación.

En general, hay dos procedimientos distintos que se pueden usar para reparar una lesión de manguito rotador: cirugía abierta y artroscopia del hombro. El tipo de cirugía que te apliquen dependerá de dónde está tu lesión y, si es un desgarramiento, cuán grande es y su forma. 

Cirugía abierta significa que tu cirujano hace un corte en la piel por encima del hombro y repara tu lesión a través del corte. En una artroscopia, se inserta a través de una pequeña incisión en el hombro una cámara telescópica de aspecto tubular, estrecha y flexible llamada un artroscopio, y esa se usa para reparar tu lesión.  Comúnmente se conoce como cirugía de bocallave.

Si tienes una desgarradura del manguito rotador, los dos lados de tu músculo o tendón serán recosidos y, si es necesario, unidos nuevamente al húmero.   El cirujano puede también realizar un procedimiento llamado desbridamiento. Esto significa que él o ella quitarán cualquier tejido dañado para que el restante tejido saludable pueda curarse.

Si tienes el síndrome del impacto, tu cirujano quitará el hueso en exceso de la parte frontal de tu acromion. Esto creará más espacio para tu manguito rotador y evitará pellizcar el manguito de los rotadores cuando muevas tu brazo por encima de tu cabeza. Este procedimiento se llama descompresión subacromial.

Tu médico podrá recomendarte qué tipo de cirugía necesitas para tu estado.

Preguntas y respuestas